Les maladies des vaisseaux du foie
Les fonctions du foie
Le foie est l’organe le plus volumineux de l’organisme. Il assure diverses fonctions vitales : 1,2
- Stockage et répartition des nutriments issus de la digestion,
- Dégradation de substances toxiques,
- Synthèse de protéines sanguines,
- Production de la bile, indispensable à la digestion.
C’est un organe densément vascularisé, possédant un double apport sanguin via 2 larges vaisseaux : la veine porte et l’artère hépatique. La veine porte assure 2/3 des apports sanguins hépatiques : le sang provient de l’intestin ; il est riche en nutriments et pauvre en oxygène. L’artère hépatique assure 1/3 des apports sanguins hépatiques : le sang provient directement du cœur ; il est pauvre en nutriments et riche en oxygène. Ces 2 vaisseaux ont un flux à compensation réciproque permettant d’assurer une protection des cellules hépatiques (= hépatocytes) contre l’ischémie (apport sanguin insuffisant). 1,3,4
Ces vaisseaux sanguins se divisent par la suite en un réseau vasculaire dense et complexe. Ils donnent notamment naissance aux capillaires sinusoïdes qui circulent entre les hépatocytes et les alimentent en nutriments et en oxygène. Par la suite, le sang ressort du foie par les veines sus-hépatiques qui rejoignent la veine cave inférieure pour retourner s’oxygéner dans le cœur. 1,3
Les atteintes hépatiques sont multiples et peuvent gravement affecter la santé. Les maladies rares du foie concernent plus de 10 000 personnes en France, aussi bien les adultes que les enfants. De telles maladies nécessitent une prise en charge adaptée par une équipe multidisciplinaire (radiologues, chirurgiens, réanimateurs, biologistes, biochimistes, anatomopathologistes, …) en coordination avec les centres experts. 2,5
La plupart des maladies des vaisseaux du foie sont due à un mauvais flux sanguin au niveau des vaisseaux hépatiques entrants ou sortants. Un flux sanguin inadéquat depuis ou vers le foie peut être la conséquence : 3,6
- d’une insuffisance cardiaque,
- de troubles de la coagulation à l’origine de la formation de caillots sanguins et de thromboses. Une tendance excessive du sang à coaguler correspond à un état pro thrombotique. Les causes peuvent être héréditaires (exemple : mutation d’un facteur de coagulation) ou acquises (exemples : Syndrome Myéloprolifératif, Hémoglobinurie Paroxystique Nocturne, Grossesse),
- d’une obstruction d’origine extravasculaire (exemples : kyste parasitaire ou non, abcès, tumeur).
Les maladies des vaisseaux du foie qui seront développées ici sont les suivantes : 3,6
- le syndrome du Budd-Chiari qui résulte d’une anomalie de la circulation sanguine au niveau des veines hépatiques et/ou de la veine cave inférieure.
- la thrombose de la veine porte qui correspond à une anomalie de la circulation sanguine au niveau de la veine porte.
- les maladies vasculaires porto-sinusoïdales qui sont la conséquence d’une anomalie de la circulation sanguine au niveau des petits vaisseaux du foie.
Références
- Anatomie de mon foie – AFEF – Association Française pour l’Etude du Foie : https://afef.asso.fr/le-foie/le-connaitre/un-peu-danatomie/
- Le foie – FILFOIE – Filière de santé Maladies rares du Foie de l’adulte et de l’enfant : https://www.filfoie.com/maladies-rares-foie/foie-maladies-rares/#1479096138474-9c7f9a4b-3d97
- MSD Manuel Grand Public – Maladies vasculaires du foie : https://www.msdmanuals.com/fr/accueil/troubles-du-foie-et-de-la-vésicule-biliaire/maladies-vasculaires-du-foie
- MSD Manuel Professionnels de Santé – Maladies vasculaires du foie : Revue générale des troubles vasculaires hépatiques – Troubles hépatiques et biliaires – Édition professionnelle du Manuel MSD (msdmanuals.com)
- Centre de référence des maladies vasculaires du foie – Université Paris-Saclay : http://maladiesrares-paris-saclay.aphp.fr/centre-de-reference-des-maladies-vasculaires-du-foie/
- Les vaisseaux du foie, rôle et attaques possibles – AMVF – Association des Malades des Vaisseaux du Foie : https://www.amvf.asso.fr/nos-maladies/les-vaisseaux-du-foie-role-et-attaques-possibles.html
Le syndrome de Budd-Chiari
Le syndrome de Budd-Chiari correspond à l’obstruction du drainage veineux hépatique, des veinules hépatiques jusqu’à la partie terminale de la veine cave inférieure, quels que soient le siège et la cause de l’obstruction. 1-4
Pour en savoir plus sur le syndrome de Budd-Chiari, écoutez les explications du Dr Plessier et du Dr Kiladjian, sur RARE à l’écoute, le podcast dédié aux maladies rares, en cliquant ici.
La prévalence du syndrome de Budd-Chiari est estimée entre 1/50 000 à 1/100 000 et touche des personnes de tout âge. 1
Le syndrome de Budd-Chiari est dit primitif lorsqu’il est expliqué par la présence d’un état pro thrombotique. L’obstruction veineuse est due à la présence d’un caillot sanguin, d’une thrombose. 2-4
Le syndrome de Budd-Chiari est dit secondaire lorsque l’obstruction veineuse est due à du matériel d’origine extravasculaire (tumeurs, kyste parasitaire ou non, abcès). 2-4
Les symptômes du syndrome de Budd-Chiari
Les manifestations cliniques du syndrome de Budd-Chiari sont hétérogènes et varient d’un patient à l’autre. Alors qu’un quart des patients sont asymptomatiques au moment du diagnostic, d’autres patients présentent une insuffisance hépatique fulminante ou une cirrhose. 2,4
Le syndrome de Budd-Chiari doit être évoqué devant un patient qui présente : 1-5
- un bilan hépatique altéré, avec notamment une élévation de l’activité des transaminases hépatiques,
- une hépatomégalie : la congestion du sang dans le foie peut entraîner une augmentation de son volume et une élévation de la pression sanguine dans la veine porte (hypertension portale),
- des varices œsophagiennes et plus généralement une dilatation des veines de l’appareil digestif due à l’hypertension portale,
- de l’ascite (accumulation de liquide dans l’abdomen) à l’origine d’une augmentation du volume de l’abdomen et éventuellement d’œdèmes au niveau de l’abdomen et/ou des membres inférieurs,
- des douleurs abdominales, dues à l’hépatomégalie ou à l’ascite,
- une splénomégalie (augmentation du volume de la rate) due à l’hypertension portale,
- de la fatigue, de la fièvre, une perte de poids,
- un ictère modéré. La souffrance des cellules hépatiques peut perturber l’élimination de certaines substances comme la bilirubine.
Pour en savoir plus sur les symptômes du syndrome de Budd-Chiari, écoutez les explications du Dr Plessier et du Dr Kiladjian, sur RARE à l’écoute, le podcast dédié aux maladies rares, en cliquant ici.
Les complications du syndrome de Budd-Chiari
Les principales complications du syndrome de Budd-Chiari sont des hémorragies digestives et des saignements gastro-intestinaux, conséquence de la rupture des varices œsophagiennes, pouvant entraîner : 2-4
- des vomissements de sang,
- des selles liquides noires et malodorantes.
Le syndrome de Budd-Chiari peut également évoluer vers une cirrhose, un carcinome hépatocellulaire et plus rarement vers une insuffisance hépato-cellulaire. 2
La précocité du diagnostic est déterminante pour freiner l’évolution de la maladie, éviter les complications et la nécessité de recourir à de lourds traitements. Pour 1 patient sur 2, le délai diagnostique est supérieur à 1 mois. 2
Le diagnostic du syndrome de Budd-Chiari doit être évoqué devant tout patient qui présente une hépatomégalie et de l’ascite avec une dégradation de la fonction hépatique sans cause évidente (exemples : hépatite, alcoolisme). 4
Face à un tel tableau clinique, il convient de réaliser : 1,2,4,5
- des tests hépatiques,
- des examens d’imagerie vasculaire en présence d’un radiologue expérimenté. Ces examens permettent de visualiser de manière non invasive les veines hépatiques et la veine cave inférieure : 1,4,5
- une échographie-Doppler. Il s’agit de l’examen de 1ère intention qui renseigne sur la direction de la circulation sanguine et les potentiels sites d’obstruction.
- si les résultats de l’échographie-Doppler ne permettent pas d’affirmer le diagnostic, une IRM (Imagerie par Résonance Magnétique) et une TDM (Tomodensitométrie) peuvent être réalisées.
Pour en savoir plus sur le diagnostic du syndrome de Budd-Chiari, écoutez les explications du Dr Plessier et du Dr Kiladjian, sur RARE à l’écoute, le podcast dédié aux maladies rares, en cliquant ici.
Si une cirrhose est suspectée ou recherchée, une biopsie hépatique peut être indiquée. 4
La prise en charge des patients atteints du syndrome de Budd-Chiari
La prise en charge des patients atteints du syndrome de Budd-Chiari dépend de la cause, de l’évolution de la maladie et de la sévérité des symptômes et de l’atteinte hépatique. En l’absence de tout traitement, seulement 10% des patients survivent au-delà de 3 ans. 1,4
Le traitement du syndrome de Budd-Chiari consiste à : 1-4
- traiter la cause du syndrome de Budd-Chiari, si celle-ci est identifiée.
- corriger l’état pro thrombotique pour éviter l’extension de la thrombose et prévenir de potentielles récidives : thrombolyse et anticoagulants au long cours.
- recanaliser les veines obstruées par radiologie interventionnelle (angioplastie, pose de stent). Si les traitements ci-dessus ont échoué, il est possible de créer une dérivation entre les veines portes et les veines hépatiques ou la veine cave inférieure : cela correspond à une anastomose porto systémique intrahépatique trans-jugulaire (TIPS). Le TIPS est également envisagé en cas d’évolution vers un carcinome hépato-cellulaire.
- contrôler les manifestations cliniques et les potentielles complications: traitements des varices œsophagiennes, de l’hypertension portale, de l’ascite et de l’insuffisance hépatique.
- dans le cas d’une insuffisance hépatique et/ou d’une cirrhose ou d’une dégradation rapide de l’état du patient malgré une prise en charge adaptée, une transplantation hépatique peut être nécessaire.
Pour en savoir plus sur la prise en charge du syndrome de Budd-Chiari, écoutez les explications du Dr Plessier et du Dr Kiladjian, sur RARE à l’écoute, le podcast dédié aux maladies rares, en cliquant ici.
Références :
- Orphanet – Syndrome de Budd-Chiari : https://www.orpha.net/consor/cgi-bin/OC_Exp.php?Lng=FR&Expert=131
- Association Française de Formation Médicale Continue en Hépato-Gastro-Entérologie (FMC-HGE) – Syndrome de Budd-Chiari : https://www.fmcgastro.org/textes-postus/postu-2016-paris/syndrome-de-budd-chiari/
- Société Française d’Hépatologie – Syndrome de Budd-Chiari (SBC) : https://afef.asso.fr/la-maladie/maladies/syndrome-de-budd-chiari-sbc/
- MSD Manuel, Professionnels de santé – Syndrome de Budd-Chiari : https://www.msdmanuals.com/fr/professional/troubles-hépatiques-et-biliaires/troubles-vasculaires-du-foie/syndrome-de-budd-chiari
- MSD Manuel, Grand public – Syndrome de Budd-Chiari : https://www.msdmanuals.com/fr/accueil/troubles-du-foie-et-de-la-v%C3%A9sicule-biliaire/maladies-vasculaires-du-foie/syndrome-de-budd-chiari
La thrombose de la veine porte
La thrombose de la veine porte correspond à l’obstruction partielle ou totale de la veine porte (vaisseau transportant le sang des intestins vers le foie) par un caillot sanguin. 1,2
On parle de thrombose de la veine porte aigüe lorsque l’obstruction est récente ; et de thrombose de la veine porte chronique quand l’obstruction est plus ancienne. Dans ce dernier cas, il peut se former un cavernome portal qui correspond à un peloton de veines collatérales qui débutent dans le système porte en amont du thrombus et s’y réabouchent en aval du thrombus (système de compensation). 3
La prévalence de la thrombose de la veine porte est estimée à 3 / 100 000 habitants en Europe chez les adultes. Cette pathologie peut se manifester à tout âge mais reste plus rare chez les enfants. 1,4
L’apparition d’une telle maladie résulte de causes multifactorielles et concomitantes qui restent inconnues chez 1/3 des patients.
Pour en savoir plus sur la thrombose de la veine porte, écoutez les explications du Dr de Raucourt et du Dr Elkrief, sur RARE à l’écoute, le podcast dédié aux maladies rares, en cliquant ici.
Les causes et symptômes de la thrombose de la veine porte
Ces causes varient selon l’âge des patients ; elles comprennent l’infection du cordon ombilical chez les nouveau-nés, l’appendicite chez les enfants et des états d’hypercoagulabilité chez les adultes : un état pro thrombotique est mis en évidence chez environ 60 % des patients. 2,3,5
La nature et l’intensité des manifestations cliniques d’une thrombose de la veine porte varient d’un patient à l’autre. Bien que dans la plupart des cas, les patients soient asymptomatiques, certains patients peuvent présenter : 1-4
- des douleurs abdominales,
- de la fièvre,
- un syndrome d’ischémie intestinale: présence d’ascite, de rectorragies et d’iléus (arrêt du transit intestinal),
- une hypertension portale pouvant être à l’origine :
- d’une splénomégalie (dilatation de la rate), particulièrement chez les enfants.
- de varices œsophagiennes et gastriques (dilatation des veines œsogastriques).
Pour en savoir plus sur les symptômes de la thrombose de la veine porte, écoutez les explications du Dr de Raucourt et du Dr Elkrief, sur RARE à l’écoute, le podcast dédié aux maladies rares, en cliquant ici.
Les complications d’une thrombose de la veine porte
Dans le cas d’une thrombose de la veine porte, les anomalies du bilan hépatique sont souvent modérées et transitoires. 1
Les principales complications de la thrombose de la veine porte sont : 1-3,5
- des hémorragies digestives dues à la rupture des varices œsogastriques, qui se manifestent généralement par des vomissements de sang et des selles liquides noires et malodorantes.
- un infarctus mésentérique pouvant entrainer une nécrose intestinale.
Le diagnostic d’une thrombose de la veine porte
Le diagnostic d’une thrombose de la veine porte doit donc être évoqué devant des patients qui présentent une hypertension portale en l’absence de cirrhose, des douleurs abdominales récentes et/ou des anomalies bénignes non spécifiques au niveau du foie. 3,5
Comme pour le syndrome de Budd-Chiari, le diagnostic repose essentiellement sur des examens d’imagerie non invasifs : 1-5
- l’échographie-Doppler est l’examen de 1ère intention à réaliser et permet généralement de poser le diagnostic. Elle permet de détecter la diminution ou l’absence de flux sanguin dans la veine porte et/ou de visualiser le thrombus hyperéchogène.
- si les résultats de l’échographie-Doppler ne sont pas concluants, une IRM et/ou une TDM peuvent être réalisées.
Pour en savoir plus sur le diagnostic de la thrombose de la veine porte, écoutez les explications du Dr de Raucourt et du Dr Elkrief, sur RARE à l’écoute, le podcast dédié aux maladies rares, en cliquant ici.
La prise en charge des patients atteints d'une thrombose de la veine porte
La prise en charge des patients atteints d’une thrombose de la veine porte dépend de la cause, de l’évolution de la maladie et de la sévérité des symptômes. Elle vise à : 1-5
- traiter la cause de la thrombose de la veine porte, si celle-ci est identifiée.
- corriger l’état pro thrombotique, pour éviter l’extension de la thrombose et prévenir de potentielles récidives : thrombolyse et anticoagulants au long cours.
- contrôler les symptômes et les potentielles complications : traitements des hémorragies variqueuses et de l’hypertension portale.
- recanaliser la veine obstruée par radiologie interventionnelle.
Pour en savoir plus sur la prise en charge de la thrombose de la veine porte, écoutez les explications du Dr de Raucourt et du Dr Elkrief, sur RARE à l’écoute, le podcast dédié aux maladies rares, en cliquant ici.
Références :
- Thrombose porte récente non cirrhotique – Recommandations de l’AFEF 2018 : https://www.filfoie.com/wp-content/uploads/2019/11/Thrombose-porte-recente-non-cirrhotique_jlehpg_1650.pdf
- MSD Manuel, Grand public – Thrombose de la veine porte : https://www.msdmanuals.com/fr/accueil/troubles-du-foie-et-de-la-v%C3%A9sicule-biliaire/maladies-vasculaires-du-foie/thrombose-de-la-veine-porte
- FILFOIE – Guide pour la prise en charge des patients atteints de thrombose de la veine porte : https://www.filfoie.com/wp-content/uploads/2016/12/Prise-en-charge-des-patients-atteints-de-thrombose-de-la-veine-porte.pdf
- Orphanet – Thrombose portale primitive : https://www.orpha.net/consor/cgi-bin/OC_Exp.php?Lng=FR&Expert=854
- MSD Manuel, Professionnels de santé – Thrombose de la veine porte : https://www.msdmanuals.com/fr/professional/troubles-h%C3%A9patiques-et-biliaires/troubles-vasculaires-du-foie/thrombose-de-la-veine-porte
Les maladies vasculaires porto-sinusoïdales
Les maladies vasculaires porto-sinusoïdales (MVPS) sont des maladies rares caractérisées par des anomalies des petits vaisseaux à l’intérieur du foie (veinules portes et/ou sinusoïdes). De ce fait, la circulation sanguine intra-hépatique est compromise. Ces maladies vasculaires porto-sinusoïdales peuvent être associées ou non à une hypertension portale. 1-3
Pour en savoir plus sur les maladies vasculaires porto-sinusoïdales, écoutez les explications du Pr Rautou, sur RARE à l’écoute, le podcast dédié aux maladies rares, en cliquant ici.
Les maladies vasculaires porto-sinusoïdales regroupent divers types d’atteintes hépatiques autrefois nommées d’un point de vue histologique : « Fibrose portale non cirrhotique », « Sclérose hépato-portale », « Hyperplasie nodulaire régénérative », … ; ou d’un point de vue clinique : « Hypertension portale idiopathique », … 1,2
Les patients atteints d’une maladie vasculaire porto-sinusoïdale peuvent présenter : 2,3
- des anomalies du bilan hépatique :
- élévation modérée des transaminases hépatiques et/ou des phosphatases alcalines.
- des signes d’hypertension portale sans cirrhose :
- varices œsogastriques,
- présence de vaisseaux collatéraux porto-systémiques,
- présence d’ascite,
- splénomégalie (dilatation de la rate).
Pour en savoir plus sur les symptômes des maladies vasculaires porto-sinusoïdales, écoutez les explications du Pr Rautou, sur RARE à l’écoute, le podcast dédié aux maladies rares, en cliquant ici.
Les complications des maladies vasculaires porto-sinusoïdales
Les principales complications que présentent les patients atteints de maladies vasculaires porto-sinusoïdales sont : 2,3
- des hémorragies digestives dues à la rupture des varices œsogastriques (évènement clinique le plus fréquent), qui se manifestent généralement par des vomissements de sang et des selles liquides noires et malodorantes,
- une thrombose de la veine porte,
- une évolution vers une cirrhose,
- une évolution vers une insuffisance hépatique avancée, bien que ce soit inhabituel.
- une évolution, exceptionnellement, vers un carcinome hépato-cellulaire.
Le diagnostic des maladies vasculaires porto-sinusoïdales
Le diagnostic d’une maladie vasculaire porto-sinusoïdale repose sur des données cliniques, anatomopathologiques et radiologiques. Une biopsie hépatique est indispensable à la pose du diagnostic pour vérifier l’absence de cirrhose et mettre en évidence des signes histologiques spécifiques : 2,3
- veinopathie portale oblitérante,
- hyperplasie nodulaire régénérative,
- anomalie des espaces portes,
- dilatation sinusoïdale non zonale,
- …
Pour en savoir plus sur le diagnostic des maladies vasculaires porto-sinusoïdales, écoutez les explications du Pr Rautou, sur RARE à l’écoute, le podcast dédié aux maladies rares, en cliquant ici.
La prise en charge des patients atteints de maladies vasculaires porto-sinusoïdales
La prise en charge des patients atteints de maladies vasculaires porto-sinusoïdales dépend de la cause, de l’évolution de la maladie et de la sévérité des symptômes. Le traitement repose sur : 2,3
- l’éradication ou le contrôle de la cause de la maladie vasculaire porto-sinusoïdale, si celle-ci est identifiée.
- la correction de l’état pro thrombotique pour prévenir la survenue de caillots sanguins : anticoagulants au long cours.
- le contrôle des symptômes et des potentielles complications: traitement des hémorragies variqueuses et de l’hypertension portale.
- la mise en place d’une prothèse porto cave par voie trans-jugulaire (TIPS) peut être envisagée pour les malades présentant des hémorragies digestives non contrôlées.
- une transplantation hépatique pour les patients atteints de formes sévères, notamment avec une insuffisance hépato-cellulaire avancée.
Références :
- Filière FILFOIE – Maladie vasculaire porto-sinusoïdale : https://www.filfoie.com/glossary/maladie-vasculaire-porto-sinusoidale/
- Conseil National Professionnel d’Hépato-Gastroentérologie (CNPHGE) – Livre blanc de l’hépato-gastroentérologue – Maladies vasculaires du foie : https://www.livre-blanc-cnp-hge.fr/maladies-vasculaires-du-foie/
- Maladie vasculaire porto-sinusoïdale – Recommandations de l’AFEF 2018 : https://www.filfoie.com/wp-content/uploads/2020/12/Reco-AFEF-MVF-2018-MVPS.pdf
La parole aux patients atteints de maladies des vaisseaux du foie
Comme souvent dans les maladies rares, la lutte contre l’errance diagnostique est un enjeu majeur. Un retard diagnostique peut priver les patients d’une prise en charge rapide et adaptée et entraîner de graves complications hépatiques. C’est pourquoi il est important de sensibiliser les professionnels de santé au diagnostic précoce des maladies des vaisseaux du foie. 1
Pour en savoir plus sur le ressenti des patients atteints de maladies des vaisseaux du foie, écoutez le témoignage de Mr Coutin, sur RARE à l’écoute, le podcast dédié aux maladies rares, en cliquant ici.
Améliorer l’information des patients et des professionnels de santé pour faciliter le diagnostic et optimiser la prise en charge des patients sont les objectifs des filières de santé maladies rares et des centres de référence maladies rares qui apportent leur savoir-faire et leur expertise. Pour les maladies des vaisseaux du foie, FILFOIE, la filière des maladies rares du foie de l’adulte et de l’enfant, est en 1ère ligne. 1
Vous pouvez retrouver tous les épisodes de la saison en intégralité sur le site de la filière de santé, en cliquant ici.
L'Association des Malades des Vaisseaux du Foie
Ces objectifs sont partagés par les associations de patients. Lorsqu’une maladie des vaisseaux du foie est diagnostiquée, les malades et leurs proches se retrouvent souvent seuls face à une maladie peu ou mal connue. Il est alors très important d’orienter les patients vers une association de patients qui pourra apporter des informations précieuses basées sur l’expérience de ses membres.
Au-delà de l’accompagnement des malades dans le parcours de soins, les associations de patients comme l’AMVF – Association des Malades des Vaisseaux du Foie ont pour objectifs de 2 :
- informer sur les maladies rares des vaisseaux du foie,
- soutenir et fédérer les patients et leurs familles,
- favoriser la recherche médicale,
- améliorer la prise en charge des patients.
Pour en savoir plus sur les actions et les associations de patients, écoutez le témoignage de Mr Coutin, sur RARE à l’écoute, le podcast dédié aux maladies rares, en cliquant ici.
Références
- Filière FILFOIE : https://www.filfoie.com
- AMVF – Association des Malades des Vaisseaux du Foie : http://www.amvf.asso.fr/qui-sommes-nous.html
Les spécialistes des maladies des vaisseaux du foie
Pour plus d’informations sur les maladies des vaisseaux du foie, vous pouvez consulter les articles, vidéos et site web ci-dessous :
- Association de Formation Médicale Continue en Hépato-Gastro-Entérologie – FMC-HGE : https://www.fmcgastro.org/
- Association Française pour l’étude du foie – AFEF / Société Française d’Hépatologie : https://afef.asso.fr/
- Association des Malades des Vaisseaux du Foie – AMVF: http://www.amvf.asso.fr/
- Conseil National Professionnel d’Hépato-Gastroentérologie – CNPHGE: https://www.cnp-hge.fr/
- Filière de santé des maladies rares du foie de l’enfant et de l’adulte – FILFOIE : https://www.filfoie.com/
- MSD manuel – Revue générale des troubles vasculaires hépatiques : https://www.msdmanuals.com/fr/professional/troubles-h%C3%A9patiques-et-biliaires/troubles-vasculaires-du-foie/revue-g%C3%A9n%C3%A9rale-des-troubles-vasculaires-h%C3%A9patiques
- Premières recommandations francophones des maladies vasculaires du foie – AFEF 2018 : https://afef.asso.fr/wp-content/uploads/2018/10/HPG-25-S2_Reco-AFEF-MVF-2018.pdf
- Réseau des maladies vasculaires du foie : https://www.filfoie.com/ou-consulter/reseau-maladies-vasculaires-foie/
- Société Nationale Française de Gastro-Entérologie – SNFGE : https://www.snfge.org/
